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長沙市大學生基本醫療保險宣傳資料

來源: 時間:2020-09-01 作者:

長沙市大學生基本醫療保險

宣傳資料

 

1、大學生以什么樣的形式參保?

高校學生以學校為單位組織參保,由學校負責基本醫療保險費征繳工作。

2、2020年大學生的繳費標準是如何規定的?

參保人員類別

個人繳納(元)

一般人員

250

特困供養人員、低保對象、建檔立卡貧困人口、重度殘疾人員

0

家庭經濟困難大學生

188

省級定點醫療機構住院起付標準

定點醫療機構

住院補償起付線(元/次)

中南大學湘雅醫院

2300

中南大學湘雅二醫院

2200

中南大學湘雅三醫院

1700

湖南省人民醫院

1900

湖南省腫瘤醫院

1800

湖南省婦幼保健院

1500

湖南省腦科醫院

1500

湖南省職業病防治院

1500

湖南省結核病醫院

1500

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

1500

湖南中醫藥大學第二附屬醫院

1500

湖南省兒童醫院

1500

湖南省中醫藥研究院附屬醫院

1500

武警湖南省總隊醫院

1500

中國人民解放軍第一六三醫院

1500

長沙泰和醫院

1500

湘雅博愛康復醫院

1500

湖南旺旺醫院

1500

長沙醫學院附屬第一醫院

1500

 

 

4、參保人員怎么結算協議醫療機構住院醫療費用?

參保人員憑社會保障卡及身份證,在協議醫療機構進行住院治療,出院結算時只需支付個人自負部分,所報銷的醫療費用由協議醫療機構與市醫保局進行結算,不需辦理其他手續。

5、在異地發生的哪些醫療費用可以報銷?

大學生假期在居住地、實習期間在實習地發生的異地住院費用。

6、意外傷害門診能報銷嗎?

大中專學生發生意外傷害的門診醫療費用,在政策范圍內報銷50%,所發生的醫療費計入年度最高支付限額。

7、急診搶救費用可以報銷嗎?

因突發疾病急診搶救在72小時內轉為住院治療的,急診搶救醫療費用與住院費用合并計算;急診搶救死亡的,對政策范圍內的醫療費用,視同住院醫療費用按規定報銷

8、參保人員如何享受特殊病種門診?

(1)特殊病種初審鑒定醫院及鑒定時間

參保人員每月1—10日到下列指定的協議醫療機構進行特殊病種門診醫療初審鑒定:長沙市第一醫院、長沙市第三醫院、長沙市第四醫院、長沙市中心醫院、長沙市第八醫院、湖南省人民醫院、中南大學湘雅二醫院、長沙市婦幼保健院(限小兒腦癱、婦科及乳腺癌)、長沙市第一醫院分院(限肝炎、肝硬化)、湖南省第二人民醫院(湖南省腦科醫院)、中南大學湘雅醫院(限尿毒癥、腎移植、惡性腫瘤)、中南大學湘雅三醫院(限腎移植)、長沙市精神病醫院(限精神分裂癥)。

血友病初審鑒定限長沙市第一醫院;小兒腦癱初審鑒定限長沙市第一醫院、長沙市婦幼保健院;腎移植術后初審鑒定限湘雅醫院、湘雅二醫院、湘雅三醫院;精神分裂癥初審鑒定限湖南省腦科醫院、長沙市精神病醫院;肺結核初審鑒定在長沙市中心醫院、長沙市第一醫院申報。

(2)辦理特殊病種門診醫療程序

患有特殊病種的參保人員,持本人社會保障卡、身份證、1寸免冠照片兩張、需申報病種的既往相關病史資料,包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復印件,但必須由提供醫院的病案室或醫保科蓋章確認),近期相關的檢查化驗報告單。在每月1-10日內到初審鑒定的醫院醫保科交驗有關資料,初審鑒定合格的統一報送專家委員會辦公室審定。審定合格的,從批準之日的下月起開始享受醫療待遇;審定不合格的,專家委員辦公室會注明未批準原因,通知參保人員到初審鑒定醫院領回病史資料。

(3)享受特殊病種門診醫療的參保人員住院治療時,特殊病種門診醫療自行中止,出院結算16天后系統自動恢復其特門待遇。

(4)以下病種經審批后可享受特殊病種門診待遇。費用限額標準內發生的符合醫保三個目錄規定的醫療費用,除尿毒癥(腹膜透析)限額范圍內基金支付80%、個人自付20%;尿毒癥(血透)限額范圍內基金支付87.5%,個人自付12.5%外,其他特殊病種費用,限額內基金統一支付50%,個人自付50%。

序號

特殊病種名稱

費用限額(月)

統籌支付比例

個人自付比例

1

肺結核(活動期)

200

50%

50%

2

慢性活動性肝炎

200

50%

50%

3

原發性血小板減少性紫癜

200

50%

50%

4

慢性再生障礙性貧血

300

50%

50%

5

類風濕性關節炎(活動期)

200

50%

50%

6

惡性腫瘤門診康復治療

350

50%

50%

7

風濕性心臟病

200

50%

50%

8

肺心病(出現右心衰竭)

200

50%

50%

9

帕金森氏綜合癥

350

50%

50%

10

精神分裂癥及情感性精神病

200

50%

50%

11

冠心病

260

50%

50%

12

高血壓病Ⅲ期

260

50%

50%

13

糖尿病

300

50%

50%

14

中風后癱瘓康復治療

200

50%

50%

15

腎病綜合征

300

50%

50%

16

肝硬化

200

50%

50%

17

系統性紅斑狼瘡

300

50%

50%

18

中樞神經系統脫髓鞘疾病

300

50%

50%

19

重癥肌無力

300

50%

50%

20

垂體瘤

400

50%

50%

21

肝豆狀核變性

300

50%

50%

22

系統性硬化癥

350

50%

50%

23

克隆病

300

50%

50%

24

癲癇

200

50%

50%

25

小兒腦癱

260

50%

50%

26

血友病

260

50%

50%

血友病急性出血期

政策范圍內實際醫療費用

50%

50%

27

惡性腫瘤門診放療及化療

50%

50%

28

器官移植術后抗排異及免疫抑制門診治療

50%

50%

29

尿毒癥(腹膜透析)

80%

20%

尿毒癥(血透)

320元/次

87.5%

12.5%

9、大學生參保人員可以享受生育補助嗎?如何享受生育補助?

(1)對大學生符合計劃生育政策規定的生育醫療費用給予一次性補助,平產最高補助標準1300元;剖宮產最高補助標準1600元。

(2)在長沙市城鄉居民醫保生育協議醫療機構生育的參保人員,懷孕20周至分娩前,攜身份證、社會保障卡、《生育服務證》到本人選定的協議醫院進行備案登記,補助費用在協議醫院直接結算;因急產、探親期間未在長沙市生育協議醫院分娩的,出院后攜相關資料及《長沙市城鄉居民異地生育情況登記表》(此表在長沙市人力資源和社會保障局官網(www.cshrss.gov.cn)“辦事大廳>服務類型>醫療保險>網上下載”中下載)至所在區的醫保中心或市醫保局申領補助。

10、大學生醫療保險門診統籌支付范圍有哪些?

大學生在門診統籌協議醫療機構發生的下列門診醫療費用納入普通門診統籌資金支付范圍:

(一)一般診療費納入醫保基金支付范圍的部分;

(二)《國家基本醫療保險藥品目錄》甲類藥品(包括基本藥物);

(三)診療項目中的血常規檢查、尿常規檢查、大便常規檢查、血糖測定、尿糖測定、胸片、心電圖、黑白B超、皮試、洗胃、清創縫合、導尿,以及基本醫療保險診療項目目錄中零自付的中醫診療項目。

下列醫療費用不納入普通門診統籌資金支付范圍:

(一)未在選定的基層醫療衛生機構發生的門診醫療費用;

(二)享受特殊病種門診補助期間,因該病種發生的普通門診醫療費用;

(三)已納入城鄉居民基本醫療保險住院統籌基金結算的門診急診搶救醫療費用;

(四)應當從工傷保險基金中支付的;

(五)應當由第三人負擔的;

(六)應當由公共衛生負擔的。

11、門診醫療費用最高支付限額和報銷比例是多少?

在門診統籌協議管理基層醫療衛生機構就診,一個結算年度內發生的政策范圍內門診醫療費用最高支付限額為800元,門診統籌資金按下列標準支付:院校校醫院或醫務室支付比例為70%,參保大中專學生、以學校為單位整體參保的普通學生自負30%

 


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